2017-08

「基づく」ことと「沿う」こと

居宅サービス事業所が作成する個別サービス計画の内容について、「これ、ケアマネジャーが作成した居宅サービス計画(第2表)にありませんね」なんて指導を受けたことがありませんか。

そして、「指導で指摘されたので、早急にケアプランに入れてください」と依頼したことはありませんか。

例えば整容。居宅サービス計画には「歯みがきや洗顔の介助」とあるのに対し、訪問介護計画には「歯みがき、洗顔、整髪の介助」と記載し、これらの介助を行っていたとします。

整髪の介助が居宅サービス計画にないとこれは訪問介護では行なえず、指導の対象になるのでしょうか。

訪問介護計画はどのように作成するのか、「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準について」には次のように規定されています。

訪問介護計画の作成
① 居宅基準第24条第1項は、サービス提供責任者は、訪問介護計画を作成しなければならないこととしたものである。訪問介護計画の作成に当たっては、利用者の状況を把握・分析し、訪問介護の提供によって解決すべき問題状況を明らかにし(アセスメント)、これに基づき、援助の方向性や目標を明確にし、担当する訪問介護員等が提供するサービスの具体的内容、所要時間、日程等を明らかにするものとする。なお、訪問介護計画の様式については、各事業所ごとに定めるもので差し支えない。
② 同条第2項は、訪問介護計画は、居宅サービス計画(法第7条第18項に規定する居宅サービス計画をいう。以下同じ。)に沿って作成されなければならないこととしたものである。

(「法第7条第18項」って、「法第8条第23項の誤りだと思うのですが」)

訪問介護計画の作成について、①では、訪問介護事業所としてもアセスメントを行い、これに基づく計画にしなさいといっています。②では、(居宅サービス計画が作成されている場合には)居宅サービス計画に沿うこととしています。

「基づく」「沿う」って、どういうことでしょう。

Yahoo辞典にはこうあります。
【基づく】
1 それが基となって起こる。起因する。また、それを根拠・基盤とする。「政治の介入に―・く相場の変動」「規則に―・く処理」
2 近づく。到達する。
【沿う】
1 長く続いているものに、離れないように付き従う。何かに並行した形で続いている。「流れに―・ってくだる」「道路に―・ってケヤキが植えてある」
2 (「添う」「副う」とも書く)方針や基準となるものに従い、それから離れないようにして何かを行う。「要求に―・った回答」

「基づく」とは、根拠とすることだそうです。
「沿う」とは、方針や基準となるものに従い、それから離れないようにして何かを行うことだそうです。

“居宅サービス計画にない整髪の介助は指導の対象になるのか”
訪問介護事業所のアセスメント結果により「必要」や「妥当」と判断していて、居宅サービス計画の方針からかけ離れていなければ実施していいんです。指導される謂れはありません。
だって、訪問介護計画はアセスメント結果に基づき(根拠として)、居宅サービス計画に沿って作成するものなのですから。

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