2016-09

ケアマネジメントの有料化議論に思う


ケアマネジメントの有料化について賛否両論ありますが、机上の議論ばかりしていないで、お得意の調査でも行ったらいいのではないでしょうか。


テーマ:介護保険・ケアマネのこと - ジャンル:福祉・ボランティア

利用者負担の導入がケアプランへの関心を高める?


居宅介護支援・介護予防支援に対し、「利用者負担の導入によって、利用者自身のケアプランへの関心を高め、自立支援型のケアマネジメントが推進される」との意見があります。
http://www.tokyo-np.co.jp/…/…/201609/CK2016092402000128.html

現在の仕組みにおいて、報酬への内包ではありますが、介護サービス計画としては、特別養護老人ホーム、老人保健施設、小規模多機能型居宅介護、個別サービス計画としては、訪問介護、訪問介護、訪問リハビリテーション、通所介護、通所リハビリテーション、短期入所生活介護、短期入所療養介護、福祉用具貸与、特定福祉用具販売などですでに利用者負担が導入されています。

これらのサービスの計画に対し、利用者は実質的にプラン作成の自己負担を行っているわけですが、利用者自身のケアプランへの関心が高いとは到底思えません。

「内包的な報酬だから関心が高まらない、単純には比較できない」のならば、まずはこれらのサービスでプラン作成に対する報酬を独立させ、これにより効果が上がる(関心が高まる)のかどうかの検証が必要でしょう。

ケアプランとは、いわば設計図。
ケアマネジメントは、介護支援専門員が作成するケアプランだけで機能するものではありません。

居宅介護支援事業所や介護予防支援事業所の介護支援専門員が作成するケアプランだけ関心が高まっても、自立支援型のケアマネジメントは推進されないでしょう。

介護職員等の書類半減策


「介護予防サービス・支援計画書」と「居宅サービス計画(第1表~第3表)」を一本化するだけで書類が半減します。

加えて、おかしな辻褄合わせも無くなり業務が適正化されると考えます。

ぜひとも実現をお願いします!


介護認定の遅れを真剣に考えましょうよ


・申請者が要介護認定の申請を提出後、認定を受けるまでの期間は平均で「36.5日」となっている。
・現在、市町村における認定調査実施までの期間は「平均9.6日」主治医意見書依頼から入手までの期間は「平均15.6日」となっている。

主治医意見書様式を簡素化することで主治医意見書依頼から入手までの期間が短縮するのであれば、検討の余地はあるのでないでしょうか?

要介護認定の見直し等について



[再掲]ケアマネジメントへの自己負担導入と、総合的なサービス提供の関係

2016年2月10日に記事立てしたものの再掲です。


指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準について(老企第22号)

--------------------
【第二の1 基本方針】
 介護保険制度においては、要介護者である利用者に対し、個々の解決すべき課題、
その心身の状況や置かれている環境等に応じて保健・医療・福祉にわたる指定居宅
サービス等が、多様なサービス提供主体により総合的かつ効率的に提供されるよう、
居宅介護支援を保険給付の対象として位置づけたものであり、その重要性に鑑み、
保険給付率についても特に10割としている
ところである。
--------------------

居宅介護支援に利用者負担を求めていないことについては理由があります。
老企第22号によると、保険給付率を10割(利用者負担0割)にしている理由は
「多様なサービス提供主体により総合的かつ効率的に提供されるよう」
ということです。

ケアマネジメントへの自己負担導入を断行するとなれば、

--------------------
【第二の3の(7)の④ 総合的な居宅サービス計画の作成(第4号)】
 居宅サービス計画は、利用者の日常生活全般を支援する観点に立って
作成されることが重要である。このため、居宅サービス計画の作成又は変更に
当たっては、利用者の希望や課題分析の結果に基づき、介護給付等対象
サービス以外
の、例えば、市町村保健師等が居宅を訪問して行う指導等の
保健サービス、老人介護支援センターにおける相談援助及び市町村が一般施策として
行う配食サービス、寝具乾燥サービスや当該地域の住民による見守り、配食、会食
などの自発的な活動によるサービス等、更には、こうしたサービスと併せて提供される
精神科訪問看護等の医療サービス、はり師・きゅう師による施術、保健師・看護師・
柔道整復師・あん摩マッサージ指圧師による機能訓練なども含めて居宅サー ビス
計画に位置付けることにより総合的な計画となるよう努めなければならない。

--------------------

という規定にあるような「総合的」なものは求めない、介護保険マネジャーで
いいんだということがセットで議論されないとおかしいことになります。

 ◆

この資料の1枚目に書いてあること、老企第22号と違うのですが、
すり替えの前準備だったのでしょうか?
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001tg46-att/2r9852000001tgd7.pdf
--------------------
(利用者負担の導入)
○ 居宅におけるケアプランの作成等のケアマネジメントについては、現在、全て介護保険給付で賄われており、利用者負担が求められていない。これは、要介護者等の相談に応じ、その心身の状態等に応じた適切なサービスを利用できるよう支援する新しいサービスの導入にあたり、要介護者等が積極的に本サービスを利用できるよう、制度創設時に特に10割給付のサービスと位置づけたものである。
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